Приложение 1

Заявка
на участие в Международном дистанционном конкурсе иллюстраций к литературным произведениям 

1.	Страна, город 
(область, район)		
2.	Номинация		
3.	Фамилия, Имя участника		
4.	Возрастная категория 
(написать)		
5.	Возраст участника 
(указать дату рождения, написать возраст)		
6.	Полное название коллектива, изостудии, кружок, где занимается участник
(без сокращения, для диплома),		
7.	Полное название учреждения 
(без сокращения, для диплома), электронный адрес		
8.	Ф.И.О. руководителя (преподавателя) 
(без сокращения, для диплома),
мобильный телефон		
9.	Название конкурсной работы, техника выполнения		
10. 	Автор и название литературного произведения		

(Заявка заполняется только в печатном виде в программе Word!!!)

С положением конкурса ознакомлен(-а) ___________________________
      (ФИО лица, заполнившего заявку

                                                                                «___»____________2020 г